近期，交大一附院普通外科王曙逢教授领衔的复杂腹膜后肿瘤MDT团队诊治一例右侧胸腹结合部巨大腹膜后肿瘤患者，成功为其实施手术切除并康复出院。
来自陕西省渭南市的张先生今年53岁。3年前自感腹胀，未予重视就医。1月前出现气喘且腹胀加剧，遂至当地医院就诊，CT检查提示在“腹膜后巨大肿瘤，合并右侧胸腔肿瘤”。当地医院无法手术，推荐其至交大一附院普通外科王曙逢教授处就诊。经王曙逢门诊诊查后，收入院并进行详细的检查评估。
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入院后，王曙逢教授团队通过多项检查诊断技术全面评估了肿瘤的部位、与周围脏器及血管关系、性质、可能来源及患者全身状况。结果提示右腹巨大腹膜后肿瘤，下至右侧髂窝，向上突破膈肌至胸腔后肋膈角，肝门受累，肝脏、左肾受压向前向左移位，病灶与右侧腰大肌分界不清；肠系膜上动脉近段血栓形成，远端进入病灶内行走，大量分支向肿瘤供血；右肾动脉包绕肿瘤前缘，分支向肿瘤供血；右侧髂总动脉、髂外动脉位于肿瘤后缘，受压移位；门静脉主干及右支位于肿瘤前缘，受压移位；下腔静脉、肠系膜上静脉位于肿瘤左缘，受压移位。肾动态显示左侧肾脏功能明显受损。经过一系列的术前评估，确诊为胸腹结合部腹膜后肿瘤，部位特殊、与周围脏器、组织及血管关系密切，手术难度极高，须在多学科协作的前提下才有可能完成该例复杂手术。
在医院普通外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、医学影像科、血管外科、外科ICU、麻醉科、病理科等组成的医院腹膜后肿瘤MDT团队讨论后，共同拟定了术前处理、手术切除、术中监测、术后治疗和康复方案。
在麻醉手术部的配合下，王曙逢教授团队和肝胆外科王铮教授、胸外科王哲教授为张老伯成功实施了胸、腹部联合“腹膜后巨大肿瘤切除 + 右半结肠切除 + 右肾切除 + 右肾上腺切除 + 右胸腔肿瘤切除 + 部分膈肌切除并修补 + 腹壁肿瘤切除 + 下腔静脉修补 + 广泛腹腔粘连松解术”。
历经11小时的手术，出血900 ml左右，手术顺利完成。重达30多斤的肿瘤被完全切除，并联合切除的累及脏器5个。术后，张先生在外科ICU张春教授、刘思南主治医师的精心治疗和照护下，闯过术后出血关、感染关，功能指标恢复正常，胃肠道功能逐渐恢复，顺利出院。术后病理显示为脂肪肉瘤。
腹膜后肿瘤通常累及腹部大血管及重要脏器，手术难度非常大。国内能成功实施这类手术的医院及医生较少。而胸腹结合部的腹膜后肿瘤更是该领域内的天花板级手术。
本次手术难点包括在巨大肿瘤占据体腔造成的狭小空间中，如何肝门部的手术处理，受累的下腔静脉等大血管的处理，胸腔和腹腔联合手术的巨大创伤等。本次胸腹联合切除巨大腹膜后脂肪肉瘤的成功体现了交大一附院腹膜后肿瘤外科多学科团队的专业技术和精神，才能成功为病人卸下如此沉重的负担。
近年来，普通外科王曙逢教授团队收治腹膜后肿瘤病人数已达数百例次。随着诊疗技术的不断改善，治疗理念的不断更新，团队也不断地将新医疗、新技术带入腹膜后肿瘤的诊治过程中。王曙逢教授已经当选为陕西省研究型医院学会腹膜后肿瘤外科专业委员会主委，将推动省内腹膜后肿瘤的临床诊治和科研进步，促使更多的患者从中获益。
文 字：普通外科 李徐奇
编 辑：朱尔曼
